出院患者线上随访护理工作方案.docx

出院患者线上随访护理工作方案

一、方案总则

（一）工作目标

以提升出院患者延续性护理服务质量、降低出院后非计划再住院率、改善患者疾病预后为核心目标，通过标准化线上随访流程、分层分类随访干预、多学科协作支撑，实现出院患者护理服务从医院到家庭的无缝衔接。2025年度目标为：重点病种出院患者随访覆盖率≥95%，随访应答率≥85%，随访问题响应时效≤2小时，患者随访满意度≥90%，出院30天非计划再住院率较上年下降≥10%。

（二）适用范围

本方案适用于全院所有出院患者的线上随访管理，涵盖内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、肿瘤科、康复科等所有临床科室，包含普通疾病出院患者、慢性病患者、手术术后患者、老