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医疗保险基金自查自纠工作方案

一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》要求，坚决守住医保基金安全底线，聚焦医保基金使用全流程各环节，全面排查梳理欺诈骗保和违规使用基金风险隐患，坚持“自查从宽、被查从严”原则，推动各责任主体主动发现问题、纠正问题，健全医保基金安全长效防控机制，切实保障参保群众合法权益，维护基金安全可持续。本次自查自纠范围覆盖我市统筹区所有医保经办机构、定点医药机构、参保单位及参保人员，统筹区内现有定点医疗机构1287家，其中三级公立医疗机构8家、三级民营医疗机构4家，二级公立医疗机构32家、二级民营医疗机构13家，一级及基层医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院、诊所、村卫生室）1213家；定点零售药店1862家，其中连锁药店1129家、单体药店733家；参保单位7213家，参保总人数428.6万人，其中职工基本医疗保险参保112.3万人、城乡居民基本医疗保险参保316.3万人，2022-2023年度累计支出医保基金68.72亿元。本次自查自纠时间范围为2022年1月1日至2023年12月31日期间的医保基金使用行为，涉及重大违规问题的追溯到以往年度。

二、组织领导

为确保本次自查自纠工作扎实推进，取得实效，成立市医疗保险基金自查自纠工作领导小