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氧疗高碳酸血症应急预案

一、适用范围与诊断分级

本预案适用于所有接受氧疗（包括低流量鼻导管氧疗、普通面罩氧疗、文丘里面罩氧疗、经鼻高流量氧疗、无创正压通气氧疗、有创机械通气氧疗、高压氧疗等所有给氧方式）的门急诊、住院、家庭氧疗患者，重点覆盖慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、肥胖低通气综合征（OHS）、急性哮喘发作、Ⅱ型呼吸衰竭、中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、神经肌肉疾病累及呼吸肌、脑干病变累及呼吸中枢等氧疗相关高碳酸血症高危人群。

氧疗相关高碳酸血症定义为：排除气道梗阻、呼吸心跳骤停、中枢呼吸驱动抑制（阿片类/镇静药物过量、脑血管意外）等原发疾病因素后，氧疗后动脉血气分析提示动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞45mmHg，且较氧疗前基线水平升高≥10mmHg，伴或不伴pH值下降，即可诊断。根据病情严重程度分为三级：

1.轻度：PaCO245~60mmHg，pH7.30~7.35，无明显中枢及循环系统异常症状；

2.中度：PaCO260~80mmHg，pH7.25~7.30，出现轻度头痛、口干、烦躁、出汗，心率较基线升高≥10次/分、收缩压较基线升高≥10mmHg；

3.重度：PaCO2＞80mmHg，pH＜7.25，出现意识改变（嗜睡、谵妄、定向力障碍、昏迷）、呼吸抑制（呼吸频率＜10次/分）、心律失常、血流动力学不