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双联抗血小板药物降级治疗专家共识

一、双联抗血小板治疗降级的核心概念与临床背景

双联抗血小板治疗（DAPT）是急性冠脉综合征（ACS）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后血栓事件预防的核心方案，经典方案为阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂。随着强效P2Y12受体抑制剂（替格瑞洛、普拉格雷）的广泛应用，ACS/PCI患者的缺血事件发生率较氯吡格雷时代下降15%~20%，但出血风险同步升高30%~40%。循证医学证据显示，PCI术后出血患者的1年全因死亡率是未出血患者的3.2倍，出血相关不良预后甚至超过非致死性缺血事件的影响。

DAPT降级治疗是指在DAPT疗程中，将抗血小板强度从高风险/高强度方案调整为更安全的低强度方案的个体化策略，核心是在不显著增加缺血风险的前提下降低出血风险，具体模式包括四类：①P2Y12受体抑制剂从强效（替格瑞洛、普拉格雷）转换为中效（氯吡格雷）；②缩短DAPT总疗程，后续改为阿司匹林单药治疗；③降低P2Y12受体抑制剂剂量（如替格瑞洛从90mgbid降至60mgbid）；④停用阿司匹林，改为P2Y12受体抑制剂单药治疗。

本共识基于2018年以来的30余项随机对照研究（RCT）、12项荟萃分析及国内外权威指南更新内容，针对临床实践中降级治疗的适用人群、时机、方案选择、随访监测等关键问题形成推荐意见，供心血管内科、急诊科、老年医学科等相关科室医师参考