全口义齿病历模板.docx

全口义齿病历模板

一、基本信息

姓名：________性别：□男□女年龄：____岁籍贯：________民族：________

职业：________联系电话：________住址：________________________

就诊日期：____年____月____日主诉：________________________________

记录日期：____年____月____日病史陈述者：________可靠程度：□可靠□基本可靠□不可靠

二、现病史

患者自述____（时间）因________________（原因：如重度牙周炎/龋病/先天缺牙/外伤等）导致全口牙