内科病例病历范文模板.docx

内科病例病历范文模板

入院记录

姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁

职业：XX民族：XX籍贯：XX省XX市

婚姻状况：已婚/未婚/离异身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

联系地址：XX省XX市XX区XX路XX号联系电话：XXXXXXXXXXX

入院时间：202X年XX月XX日XX时XX分记录时间：202X年XX月XX日XX时XX分

病史陈述者：患者本人/家属可靠程度：可靠/基本可靠/不可靠

主诉：反复活动后胸闷、气促X年，加重伴双下肢水肿1周。

现病史：患者X年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，快步走或爬3层楼梯时明显，伴心悸，无胸痛、咯血、发热、