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ICU医院感染管理制度(推荐)

ICU需成立由科主任任组长、护士长任副组长、感染管理质控医师、质控护士、微生物检验医师、临床药师为核心成员的科室感染管理小组，全面负责科室感染防控各项制度制定、落地执行、问题排查、整改追踪等工作。

一、组织管理与职责

科主任作为科室感染防控第一责任人，每月至少组织1次科室感染防控工作专题会议，梳理当月感染防控漏洞，制定针对性整改方案，将感染防控指标纳入医护人员绩效考核体系，所占权重不低于绩效考核总分的10%；护士长负责牵头落实各项感染防控措施的日常执行，每日抽查医护人员手卫生、无菌操作、消毒隔离等执行情况，对发现的问题当场反馈、当日通报、3个工作日内完成整改闭环；感染管理质控医师每周汇总科室感染病例数据，联合微生物检验医师、临床药师对疑似医院感染暴发、多重耐药菌感染病例逐一开展病例讨论，分析感染诱因、制定个性化防控与治疗方案；感染管理质控护士每周对科室环境采样、消毒灭菌效果监测、医疗废物处置等工作开展全流程核查，每月对接医院感染管理科上报科室感染防控工作开展情况。科室感染管理小组需明确各成员岗位职责，确保各项防控工作责任到人，避免出现责任空白区域，每季度对小组成员履职情况开展1次考核，考核结果与个人绩效直接挂钩。

二、人员准入与培训管理

ICU所有医护人员需具备3年以上临床工作经验，经重症医学专业规范化培训考核合格后方可独立上岗，进修人员、规培人员、