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药物性肝炎护理查房

一、病例汇报

患者张XX，男性，52岁，因「纳差、乏力伴皮肤巩膜黄染10天」于2024年3月12日以「药物性肝损伤」收入我院消化科。

既往史：患者有12年2型糖尿病史，长期口服二甲双胍片（0.5gtid）控制血糖，空腹血糖波动在6.2~7.8mmol/L，血糖控制尚可；6年前确诊高血压病2级（中危），长期口服缬沙坦氨氯地平片（1片qd），血压控制在130/80mmHg左右；4个月前因诊断「腰椎间盘突出症」，自行于私人诊所开具祖传中药方剂（具体成分不明，每日1剂水煎服），连续服用至入院前1周，无饮酒史，无病毒性肝炎病史，无自身免疫性疾病家族史，无药物过敏史。

入院查体：T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP135/82mmHg，身高172cm，体重68kg，BMI22.99kg/m2。神志清楚，精神倦怠，皮肤巩膜中度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下1cm可触及，质软，轻度触痛，脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，病理征未引出。

辅助检查：

1.肝功能（2024-03-11，外院）：谷丙转氨酶（ALT）1287U/L（参考范围：7~40U/L），谷草转氨酶（AST）964U/L（参考范围：13~35U/L），碱性磷酸酶（ALP）218U/L（参考范围：50~135U