脑梗病历范文.docx

脑梗病历范文

姓名：张××性别：男年龄：68岁民族：汉族婚况：已婚

职业：退休工人籍贯：江苏南京住址：南京市玄武区××小区12号楼3单元101室

入院时间：2024年3月15日14:20

记录时间：2024年3月15日15:10

病史陈述者：患者本人及家属，可靠程度：可靠

主诉：突发右侧肢体无力伴言语含糊4小时12分钟。

现病史：患者于入院当日上午10:08在家中起身拿水杯时突发右侧肢体无力，右手持物不稳，不能抬举过肩，右下肢站立行走不能，同时伴言语含糊，仅能说出单字，无法完整表达自身诉求，对他人言语指令理解正常，无头痛、喷射状呕吐，无头晕、视物旋转，无视力模糊、复视，无吞咽呛咳，