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新生结核筛查委托书

本人________，性别____，身份证号码：________________________，联系电话：________________________，系________大学________学院________专业________级新生，学号：________________________，现住址：________省________市________区（县）________街道________号，邮政编码：________________________。

因本人于______年____月____日已离开入学户籍地/常住居住地________省________市________区（县），提前前往________市实习/就医/探亲，无法按学校《20XX级新生入学健康体检及结核病筛查工作通知》要求，于______年____月____日至______年____月____日期间到校医院或学校指定的第三方体检机构参加统一组织的新生入学结核筛查，依据《学校结核病防控工作规范（2020版）》《普通高等学校招生体检工作指导意见》及我校新生入学健康管理相关规定，本人经慎重考虑，自愿委托________________________（受委托人姓名）代为办理本人新生入学结核筛查相关全部手续，现具体委托事项、双方权利义务及责任声明如下：

一、委托背景及政策依据

为有效防范学校