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2025ACR适宜性标准：肺栓塞，已知血凝块解读精准诊断与个性化治疗指南

目录第一章第二章第三章概述与背景诊断标准与评估影像学检查适宜性

目录第四章第五章第六章风险管理与分层治疗策略特殊情境与随访

概述与背景1.

肺栓塞定义与病理生理血栓来源机制：肺栓塞主要由下肢深静脉血栓（DVT）脱落引起，血栓形成与Virchow三联征（血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态）密切相关，其中血管内皮损伤通过暴露胶原激活血小板聚集和凝血级联反应。血流动力学改变：肺动脉阻塞导致右心室后负荷骤增，引发右心室扩张和收缩功能障碍，严重时可压迫左心室减少心输出量，造成低血压甚至心源性休克。气体交换障碍：栓塞区域肺泡无效通气造成通气/血流比例失调，表现为低氧血症和代偿性呼吸急促，血气分析显示氧分压显著下降，需立即氧疗支持。

VTE/PE发病率持续上升:2019-2025年美国VTE病例预计增长15.8%（103.6万→120万），PE占比稳定在37.5%，反映血栓性疾病防控压力增大。COVID-19显著推高发病率:指南特别指出疫情期间住院患者VTE/PE风险激增，需加强影像学监测（如CT肺动脉造影）。老年群体风险突出:70岁以上人群PE发病率达700/10万，指南强调对高龄患者优先采用简化肺栓塞严重指数（sPESI）进行分级。全球流行病学数据

高危人群特征长期卧床、恶性肿瘤（分泌促凝物质）、重大手术（尤其