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医疗机构院感风险调查表

为全面评估医疗机构医院感染（以下简称“院感”）风险，建立科学、系统、常态化的风险识别与管控机制，保障医疗质量与患者安全，特制定本调查表及评估细则。本工具旨在通过现场排查、文献查阅、人员访谈及流程追踪等多种方式，对医疗机构内各部门、各环节的院感风险进行深度剖析，实现风险的早发现、早干预、早整改。

一、组织管理与制度建设风险排查

医院感染管理的组织体系建设是院感防控的基石。对组织管理与制度建设的风险排查，重点在于评估管理架构的完整性、制度规范的时效性以及执行层面的依从性。

1.院感管理委员会运行效能评估

调查医院感染管理委员会是否按规定定期召开会议（通常每季度不少于一次），会议议程是否紧扣本院院感突出问题。重点核查会议纪要中提出的决议是否形成任务清单，并在后续工作中得到有效落实与追踪。检查委员会成员构成是否涵盖临床、医技、护理、后勤等多部门，是否存在挂名不履职的现象。对于重大院感事件、新发传染病风险评估及重要院感防控政策的制定，委员会是否发挥了实质性的决策与统筹作用。

2.院感部门独立性与人员配置充足性

核查感控科是否独立设置，感控专职人员的床位数配比是否达到国家标准（通常为每250张实际开放床位配备不少于1名专职人员）。评估专职人员的专业背景，是否涵盖临床医学、护理、公共卫生、微生物检验等多学科。现场访谈感控专职人员，了解其参与院感暴发演练、现场督导及风险评