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(2026)医院感染管理质量存在问题及整改措施(推荐)

2026年1-6月全院累计开展4轮医院感染管理质量专项督查，覆盖32个临床科室、11个医技科室、8个后勤支撑部门及2个基层院区，共排查院感风险点147项，经风险等级评定，高风险问题7项、中风险问题112项、低风险问题28项，所有问题已纳入年度院感质量整改台账实行闭环管理。

一、2026年医院感染管理质量存在的主要问题

（一）核心制度执行落地存在偏差

手卫生管理制度执行不到位是首要共性问题，全院临床科室手卫生整体依从性仅72.3%，其中ICU、新生儿科、感染科等重点部门手卫生依从性分别为81.2%、79.5%、77.8%，但普通外科、呼吸内科、急诊科的侵入性操作前手卫生依从性不足60%，手卫生操作正确性仅68.7%，主要表现为接触患者周边环境后未执行手卫生、侵入性操作前速干手消毒剂揉搓时间不足15秒、戴手套操作前未进行手卫生。手卫生设施配置存在缺口，12个普通病区的治疗车未配备可移动手消架，8个病区的卫生间手消架安装位置偏离操作动线，3个基层院区累计排查出过期手消液17瓶，最长过期时长42天。消毒隔离制度落实存在漏洞，内镜中心支气管镜清洗消毒流程执行合格率仅82.1%，存在省略酶洗环节、消毒后干燥不充分、储存柜内壁积尘未定期清理等问题；口腔科复用手机消毒合格率85.3%，存在未按要求进行单包装灭菌、灭菌标识缺失、失效器械未及时下