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2026年定寨卫生院自查报告(3篇)

第一篇

2026年定寨卫生院对照《医疗机构依法执业自查管理办法》《乡镇卫生院医疗质量安全核心制度落实导则》《基层医疗机构院感防控规范》等文件要求，于2026年10月8日至10月22日开展全院全覆盖依法执业与医疗质量安全专项自查，本次自查覆盖所有临床科室、公卫科室、医技科室、行政后勤部门，共核查门诊病历1200份、住院病历360份、手术记录21份、院感防控台账12本、医保结算单据1800份、公卫服务档案2000份，梳理各类问题67条，现将自查情况报告如下。

本次自查由院长任组长，业务副院长、公卫副院长任副组长，各科室主任、护士长、院感专干、医保专干、公卫科负责人为成员的自查专班，提前制定《2026年定寨卫生院依法执业自查实施方案》，明确12大项47小项自查清单，采用“科室自查+专班复核+台账销号”的三级核查模式，要求各科室先对照清单逐项排查，形成科室自查报告上报专班，专班再通过查阅台账、实地核验、访谈患者、比对系统数据等方式复核，对排查出的问题逐一登记建立问题台账，明确整改责任人和整改时限。

自查发现的第一类问题为依法执业不规范。一是执业资质管理存在漏洞，本次核查全院47名在岗医护人员资质发现，有2名执业助理医师未在执业医师指导下单独出具医学诊断证明，涉及诊断证明17份，其中3份为外伤病情诊断，已用于患者保险理赔；1名注册在下属王家村卫生室的乡村