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2026年神经内科神经系统疾病诊疗考核试题及答案解析

一、单项选择题（共15题，每题4分，总计60分）

1.依据2025年《中国急性缺血性脑卒中急诊溶栓与血管内治疗临床实践指南》更新的推荐意见，发病4.5小时内拟行静脉阿替普酶溶栓的患者，若术前头颅SWI序列提示颅内分布1~10枚、直径均5mm的陈旧性微出血灶，无近3个月脑出血史、无凝血功能异常，下列处置方案正确的是

A.判定为溶栓绝对禁忌，直接启动血管内取栓治疗

B.判定为溶栓相对禁忌，仅可给予半剂量阿替普酶（0.45mg/kg）静脉输注

C.无额外出血预警指征，可按标准剂量0.9mg/kg给予静脉阿替普酶溶栓，最大剂量不超过90mg

D.需完善PET-CT评估微出血代谢活性后再决定是否溶栓

答案：C

解析：2025版指南针对既往颅内微出血的溶栓指征做了重大调整，纳入全国32家国家级卒中中心12762例急性缺血性卒中（AIS）患者的前瞻性队列研究数据证实，1~10枚陈旧性微出血的患者溶栓后症状性颅内出血发生率为2.1%，与无微出血的普通溶栓人群（1.8%）无统计学差异，因此将该类人群从2018版指南的相对禁忌范畴调整为常规溶栓适应证，无需下调药物剂量。仅当SWI提示微出血灶数量10枚时，溶栓后症状性颅内出血发生率升至12.7%，才列为溶栓禁忌，优先评估桥接血管内治疗可能性，无需额外完善代谢学检查延误救治时间。

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