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2026年内科主治医师考试临床病例试题及答案

患者男性，68岁，因“突发胸痛4小时，加重伴意识模糊1小时”急诊入院。患者既往有高血压病史18年，最高血压195/110mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压波动在145~160/90~100mmHg；2型糖尿病病史12年，口服二甲双胍、格列美脲降糖，平素未规律监测血糖；吸烟史40年，20支/日，饮酒史30年，2两/日。入院前4小时患者饱餐后散步时突发胸骨后压榨样疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心，未呕吐，自行含服硝酸甘油2片后症状无明显缓解，1小时前患者出现胸痛进行性加重，伴四肢湿冷、意识淡漠，家属呼叫120送入急诊。入院查体：T36.2℃，P128次/分，R32次/分，BP72/45mmHg，血氧饱和度90%（未吸氧状态下），神志尚清，表情淡漠，四肢末梢发绀，双肺底可闻及细湿啰音，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导，叩诊心界向左下扩大，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.3~0.6mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下斜型压低0.2mV；肌钙蛋白I6.8ng/ml（参考值0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶CK-MB82U/L（参考值25U/L）；血糖18.7mmol/L，血钾3.2mmol/L；床旁超声心动图示左心室前壁、室间隔中段运动幅度明显减低，左心室射