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肺部SBRT呼吸运动管理操作规范

适用范围与岗位权责

肺部立体定向体部放疗（SBRT）的剂量跌落梯度可达每毫米10%~20%，呼吸运动导致的靶区位移是引发脱靶、正常组织超量的核心独立风险因素，所有参与SBRT全流程的人员必须严格遵循本规范的约束性要求，不得以临床经验随意简化流程。本规范适用于所有接受肺部SBRT治疗的周围型非小细胞肺癌、肺转移瘤患者；中央型肺癌SBRT的呼吸管理在本规范基础上应当加严动度控制阈值（所有动度偏差阈值在本规范基础上压缩30%）；存在严重胸廓畸形、大量胸腔积液、自主呼吸完全依赖呼吸机、认知障碍无法配合指令的患者，需由主管医师、物理师、治疗师共同评估制定个体化呼吸管理方案，不得直接套用常规流程。各岗位严格按RACI矩阵划分权责，不得越权操作或推诿责任：

岗位

核心职责

审批/处置权限

主管医师

治疗前患者呼吸功能评估、呼吸模式选择、呼吸相关并发症处置、治疗中突发病情的医疗决策

有权决定患者是否适合屏气技术、是否需要重新定位调整计划、是否终止当次治疗

医学物理师

呼吸管理设备的日常质控、呼吸动度参数纳入计划设计、运动剂量验证、计划中interplay效应的评估与优化

有权对设备质控不合格的情形叫停当日治疗、对动度参数不符合要求的计划退回重新设计

放射治疗师

患者呼吸训练、模拟定位操作、治疗中呼吸波形监控、摆位时的呼吸一致性验证、轻度异常事件的即时处置

有权在