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2024术后恶心呕吐诊疗指南

目录

02

风险评估体系

01

引言与背景

03

预防策略

04

治疗方法

05

特殊人群管理

06

指南实施与展望

引言与背景

01

定义与流行病学数据

定义

术后恶心呕吐（PONV）是指患者在手术后24~48小时内出现的恶心、呕吐症状，少数患者可持续3-5天，是麻醉和手术后常见的并发症之一。

并发症风险

PONV可能导致伤口裂开、电解质紊乱、吸入性肺炎等严重并发症，延长住院时间并增加医疗负担。

发生率

未采取预防措施的患者中，PONV平均发生率为20%-40%，高危患者（如女性、非吸烟者、有晕动病史者）发生率可达80%，特定手术类型（如腹腔镜、妇科手术）风险更高。

PONV涉及中枢神经（如延髓呕吐中枢）、外周受体（5-HT₃、NK-1受体等）及递质传导通路（如多巴胺、组胺、乙酰胆碱）的复杂相互作用。

多因素机制

挥发性麻醉药（如七氟烷）、阿片类药物（如芬太尼）及一氧化二氮通过激活相关受体或延迟胃排空诱发PONV。

麻醉药物影响

血浆中的生长分化因子15（GDF-15）与PONV密切相关，其水平升高可能直接刺激呕吐中枢。

GDF-15蛋白作用

手术时长＞3小时、腹腔内操作或头颈部手术等通过机械刺激或炎症反应加重PONV风险。

手术因素

病理生理机制概述

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指南制定背景与目标

核心目标

提供风险评估工具（如Apfel评分）、优化麻