中医艾灸完整版护理查房.docxVIP

中医艾灸完整版护理查房

一、病例汇报

本次护理查房针对的是一名因“腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”而入院的患者。患者张某，男性，56岁，退休工人。患者自述3年前无明显诱因出现腰部酸痛，劳累后加重，休息后可缓解，未行系统治疗。1周前因受凉及久坐后上述症状明显加重，并出现右臀部至右大腿后外侧的放射性牵拉痛，伴麻木感，活动受限，严重影响日常生活及睡眠。患者发病以来，无发热、恶寒，无二便失禁，饮食尚可，夜寐欠安，近期体重无明显变化。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤、输血史。否认药物及食物过敏史。

体格检查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，精神尚可，面色少华，形体适中，步入病房，跛行。舌质淡，苔白腻，脉沉紧。专科检查：腰椎生理曲度变直，L4/L5、L5/S1棘突及棘突旁右侧压痛（+），叩击痛（+），压痛向右下肢放射。右侧直腿抬高试验40°（+），加强试验（+），右侧“4”字试验（-）。右下肢小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右拇趾背伸肌力IV级。双侧膝腱反射、跟腱反射正常。巴宾斯基征未引出。

辅助检查：腰椎MRI示：L4/L5、L5/S1椎间盘突出，硬膜囊受压，神经根受压；腰椎退行性变。

中医诊断：腰痛病（寒湿阻络证）。

西医诊断：腰椎间盘突出症（L4/L5、L5/S1）。

二、中医四诊