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YG—022：手术室医院感染管理及消毒隔离制度

第一章总则

第一条制定目的与依据

为严格规范手术室医院感染防控、洁净环境管理、消毒隔离、器械灭菌、手术全程院感管控，最大限度降低手术部位感染、院内交叉感染、多重耐药菌传播风险，保障手术患者安全与手术质量，依据《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范（WS/T367—2012）》《医院空气净化管理规范（WS/T368—2012）》《手术部（室）医院感染控制规范（WS/T310—2016）》《医疗机构环境表面清洁与消毒管理标准（WS/T512—2025）》《三级医院评审标准（2022年版）》等法规与行业标准，结合本院YG系列院感管理制度体系及手术室诊疗运行特点，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院所有手术室、手术辅助区域、洁净手术部、麻醉恢复室、手术间、器械间、敷料间、刷手间、污物间等所有手术相关区域；覆盖手术前、手术中、手术后全流程消毒隔离、洁净管控、器械灭菌、环境消杀、人员防护、无菌操作、医疗废物处置、术后终末处理、院感监测、培训考核、质量整改等全部工作；适用于手术室医师、护士、麻醉医师、规培实习人员、保洁运维、设备管理人员及所有进入手术区域的工作人员。

第三条核心管理原则

手术室院感防控严格遵循洁污分流、分区管控、洁净达标、无菌优先、全程闭环、精准消杀、动态监测、持续改进的原则，严格落实分区管理、分级洁