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LC—046：临床“危急值”报告管理制度

第一章总则

第一条制定目的与依据

为规范本院临床检验、检查“危急值”识别、复核、上报、通知、临床处置、追踪反馈及闭环管理流程，及时预警患者危重病情变化，快速启动应急诊疗干预，有效防范因危急值处置不及时、流程脱节引发的医疗安全隐患、严重并发症及医疗不良事件，保障患者生命安全，依据《医疗质量安全核心制度要点》《医疗机构临床实验室管理办法》《医疗质量管理办法》等国家法律法规及行业质控标准，结合本院LC系列医疗质量安全管理制度体系及临床诊疗工作实际，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院所有临床科室、医技科室的危急值全流程管理工作，涵盖检验科、放射科、超声科、心电室、病理科等所有出具诊断、检验结果的医技科室，以及全院门诊、住院、急诊、ICU、手术室等所有临床诊疗科室。覆盖危急值识别判定、仪器预警、双人复核、电话上报、院内系统推送、临床接收、医师评估、紧急处置、结果反馈、记录留存、质控复盘、动态修订等全部工作环节，适用于全院医护、医技及相关管理人员。

第三条核心管理原则

本院危急值管理严格遵循及时识别、双人复核、限时上报、快速响应、精准处置、闭环追踪、全程可溯、持续改进的原则，严格执行“逢危急必上报、接通知必处置、处置后必反馈”，杜绝漏报、迟报、错报、漏处置、无反馈等违规问题，筑牢临床危重患者预警救治防线。

第四条制度衔接与定位