YS—035：住院患者使用自备药品与自理药品管理规定.docxVIP

YS—035：住院患者使用自备药品与自理药品管理规定

第一章总则

第一条制定目的与依据

为规范全院住院患者自备药品、自理药品的入院核查、审批登记、储存保管、临床使用、监护随访、风险处置全流程管理，杜绝住院患者擅自用药、私自购药、无人监护用药引发的用药差错、药物不良反应、病情波动、医疗纠纷等安全隐患，统一院内自备/自理药品管控标准，完善医院药事安全闭环管理体系，保障住院患者诊疗安全与用药合规。依据《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》及三级医院评审标准，结合本院YS系列药事管理制度及住院临床诊疗实际，特制定本规定。

第二条核心定义

1.自备药品：指患者入院前自行携带、既往长期规律服用、非本院院内采购的合规药品，包含慢性病长期口服药、专科维持治疗药物、外院正规处方药品等，药品来源合法、包装完整、批号清晰、在有效期内。

2.自理药品：指住院期间经主管医师评估审批，允许患者本人或家属自行保管、自行按时规律服用的合规药品，以口服常规慢病药物为主，不包含注射剂、高危药品、冷链药品、毒麻精放药品、生物制剂等高风险品类。

3.禁止类自用药：患者私自外购、来源不明、无正规处方、包装破损、过期变质、来路不清的药品，以及高风险注射药品、特殊管控药品，严禁住院期间自行使用。

第三条适用范围

本规定适用于本院所有住院病区、临床科室、医