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基层医保违规问题自查整改方案

为深入贯彻落实国家及省市关于深化医疗保障制度改革的决策部署，严厉打击欺诈骗取医保基金行为，切实规范基层医疗服务行为，确保医保基金安全、高效、合理运行，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及上级医保部门关于开展医保违规问题全面自查整改工作的通知精神，结合本单位实际情况，特制定本实施方案。

一、总体要求与工作目标

坚持以人民健康为中心，以“保障基金安全、规范医疗行为、维护群众利益”为核心目标，通过全面、深入、细致的自查自纠，主动发现并纠正医保管理及医疗服务中存在的违规问题。本次整改旨在消除基金安全隐患，完善内控管理制度，提升医保精细化管理水平，建立健全防范医保基金流失的长效机制，确保医保政策在基层得到不折不扣的执行，真正让医保基金成为人民群众的“救命钱”。

工作目标具体包括：实现医疗服务行为规范化，确保医保基金支出合理合规；实现自查整改全覆盖，不留死角，问题整改率达到100%；实现制度建设长效化，构建不敢骗、不能骗、不想骗的监管体系。

二、组织领导与职责分工

为加强对自查整改工作的组织领导，确保工作有序推进，成立医保违规问题自查整改工作领导小组。

1.领导小组架构

设立组长由主要负责人担任，对整改工作负总责；副组长由分管医保、医务、财务的副职领导担任，负责具体工作的协调与督导；成员包括医保科、医务科、护理部、财务科、药剂科、信息科及各临床科室负责人。