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血管介入围手术期造影剂肾病预防共识

1定义、流行病学与适用边界

造影剂相关急性肾损伤（CI-AKI，既往称造影剂肾病CIN）是血管介入操作中最常见的可预防医源性肾损伤，漏诊或处置不当会直接提升患者远期透析风险与全因死亡率，绝非“造影后一过性肌酐升高”的良性过程。本共识采用KDIGO2012年急性肾损伤指南的统一诊断标准：血管内使用碘造影剂后48~72h内，血清肌酐（Scr）较基线升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dl），或7d内Scr较基线升高≥50%，且排除肾动脉栓塞、低血容量休克、肾毒性药物损伤、胆固醇栓塞等其他肾损伤病因。据2023年全国心血管介入质量控制报告数据，我国冠脉介入术后CI-AKI总体发生率为2.3%~7.8%，但在估算肾小球滤过率（eGFR）30ml/(min·1.73m2)的高危人群中发生率可达20%~50%，其中1.2%的患者需要临时肾脏替代治疗（RRT），这类患者术后1年全因死亡率较无肾损伤者高3.2倍，约15%的CI-AKI患者会进展为持续性慢性肾功能不全，3%的患者最终进入终末期肾病（ESRD）阶段。本共识覆盖所有经动脉/静脉路径使用碘造影剂的血管介入操作，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、外周动脉介入、神经血管介入、结构性心脏病介入、肿瘤血管介入、主动脉腔内修复术；不适用于口服造影剂肠道检查、非血管途径造影（如椎管造影、瘘管造影、关节腔