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YS—023：糖皮质激素临床使用管理办法

第一章总则

第一条制定目的与依据

为规范本院糖皮质激素类药物临床应用管理，严控无指征使用、超剂量、超疗程、不合理联用等滥用行为，有效降低激素相关不良反应与并发症风险，保障患者用药安全、提升精准治疗水平，落实国家重点监控合理用药药品管理要求，依据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《国家重点监控合理用药药品目录管理规程》等法规及行业标准，结合本院YS系列药事管理制度及临床诊疗实际，制定本办法。

第二条适用范围

本办法适用于本院所有临床科室、门诊、急诊、住院病区、手术室、重症医学科、专科诊疗科室糖皮质激素类药物的处方开具、医嘱审核、调配发放、临床使用、疗效监测、不良反应处置、用药点评、质控考核全流程管理。覆盖全院执业医师、药师、护理人员、规培进修人员及药事质控管理人员，统一全院糖皮质激素规范化、同质化用药标准。

第三条管控药品范围

本办法管控糖皮质激素药物包含本院临床常用全身及局部剂型：氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松、倍他米松等注射剂、口服制剂；涵盖呼吸、风湿免疫、肾病、血液、皮肤、急诊重症、手术辅助等所有场景应用，全身使用为核心重点监控范围，局部外用剂型同步纳入规范管理。

第四条核心管理原则

本院糖皮质激素临床应用严格遵循指征明确、按需选用、最小有效剂量、最短必要疗程、个体