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YG—006：医院感染病例监测及报告制度

第一章总则

第一条制定目的与依据

为规范本院医院感染病例监测、识别、登记、上报、核查、分析、预警及暴发处置全流程管理，健全常态化院感监测体系，精准掌握全院院感发病动态、高发科室、高危环节、易感因素，及时发现院感流行趋势与暴发隐患，有效预防和控制医院感染发生、蔓延及暴发，降低院感发生率、漏报率、迟报率，保障医疗质量安全与医患健康权益。依据《医院感染管理办法》《医院感染监测规范》《医疗机构院感防控质量控制指标》《医院感染暴发控制指南》等国家法规及行业标准，结合本院院感管理体系及临床工作实际，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院所有临床科室、医技科室、手术室、ICU、新生儿科、血透室、消毒供应中心、门诊、急诊等全部诊疗区域。覆盖全院执业医师、护士、医技人员、规培生、实习生、进修人员及所有参与诊疗工作的相关人员，包含住院患者、门诊患者、手术患者、侵入性操作患者的医院感染病例监测与报告管理。

第三条核心管理原则

本院院感病例监测与报告严格遵循全员监测、全程覆盖、及时识别、准确上报、真实溯源、动态分析、预警干预、闭环管控的原则，坚持“疑报即报、不漏一例、不错一例、不迟一例”，实现院感病例常态化监测、精细化统计、趋势化预警、问题化整改。

第四条制度衔接

本制度为本院院感核心质控制度，与《YG—003：医院感染培训制度》《医院感染管理