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YG—008：医院感染多重耐药菌（MDRO）管理制度

第一章总则

第一条制定目的与依据

为规范全院多重耐药菌（MDRO）感染与定植患者的筛查、监测、隔离、诊疗、消毒灭菌及院感防控全流程管理，有效预防和控制多重耐药菌院内传播、交叉感染及聚集性暴发，规范抗菌药物合理应用，降低MDRO感染率、定植率及暴发风险，保障医患诊疗安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》《三级医院评审标准（2022年版）》等法规与行业规范，结合本院YG系列院感管理制度体系，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于全院所有临床科室、医技科室、重点院感部门（ICU、新生儿科、手术室、呼吸科、烧伤科、肿瘤科、老年病科、透析室等）的多重耐药菌筛查、监测、预警、隔离管控、诊疗护理、环境消杀、医疗废物处置、转诊出院终末管理、培训考核及质量改进等全部工作；覆盖全院医护、医技、保洁、陪护、设备运维及所有涉院感防控岗位人员。

第三条定义与目标防控菌株

多重耐药菌（MDRO）：指对临床使用的三类或三类以上不同抗菌药物类别同时呈现耐药的细菌，是院内交叉感染、难治性感染的核心高危病原体。

本院重点目标防控MDRO菌株包括但不限于：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯鲍