放射知情同意书.docx

放射知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____门诊/住院号：__________科室：__________床号：____

联系电话：__________住址：________________________________________

临床诊断：________________________________________

拟实施放射诊疗项目：?普通X线摄影（DR/CR）?计算机断层扫描（CT）?乳腺钼靶摄影?口腔锥形束CT（CBCT）

?数字减影血管造影（DSA）介入诊疗?核素显像检查（SPECT/PET-CT/PET-MR）?其他：_