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2025年中医内科学(副高)临床医学类考试题库及答案

单选题（以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案）

1.患者男性，72岁，有慢性阻塞性肺疾病病史18年，3日前因受寒出现喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒、身热、烦闷、身痛、无汗、口渴，舌苔薄白、舌边尖红，脉浮数。其中医辨证及首选方剂是

A.痰热郁肺证，越婢加半夏汤

B.表寒里热证，麻杏石甘汤

C.风寒袭肺证，麻黄汤合华盖散

D.痰浊阻肺证，二陈汤合三子养亲汤

E.阳虚水泛证，真武汤合五苓散

答案：B

解析：该患者核心病机为寒邪束表、肺有郁热，属肺胀发作期典型的表寒里热证，对应《伤寒论》“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”证治。需注意与越婢加半夏汤证鉴别：越婢加半夏汤针对的是饮热郁肺证，临床以“咳而上气，其人喘，目如脱状”为特征，患者多无明显恶寒身痛、无汗的表寒表现。根据2024年最新版《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》推荐，本证型麻杏石甘汤加减联合西医常规治疗，可显著缩短患者喘息缓解时间，降低急性加重期进展为呼吸衰竭的风险，有效率较单纯西医治疗提升17.2%。其余选项中，风寒袭肺证以恶寒流清涕、痰白稀为特征，无明显烦热口渴；痰浊阻肺证以胸满闷窒、咳白黏痰、苔白腻为核心表现；阳虚水泛证多合并下肢水肿、尿少、畏寒肢冷等心功能不全表现，均与题干指征不符。

2.