烧伤病房医院感染管理规范.docxVIP

烧伤病房医院感染管理规范

一、组织管理与人员职责

1.烧伤病房应当设立独立的医院感染管理小组，由科主任、护士长担任组长、副组长，配备1名专职监控医师、1名专职监控护士，明确各级人员感染防控职责：科主任为科室感染管理第一责任人，负责统筹落实感染防控各项制度；护士长负责环境、物品、手卫生、陪护等日常感控管理；监控医师负责感染病例筛查、上报、抗菌药物合理使用管理；监控护士负责环境卫生学监测、培训、数据汇总上报。

2.感染管理小组应当每月开展至少1次全覆盖的感染防控自查，内容涵盖手卫生依从性、消毒灭菌质量、无菌操作执行情况、医疗废物管理等，每季度开展1次感染质量分析，针对存在问题制定整改措施并跟踪验证效果；每年至少开展1次医院感染暴发应急演练，全员参与考核合格。

3.人员培训与健康管理：所有新入职医护人员、规培生、进修生必须接受不少于8学时的烧伤专科感染防控岗前培训，考核合格后方可独立上岗；在职人员每年接受不少于6学时的感控知识复训，重点培训多重耐药菌防控、无菌技术、职业暴露处置等内容，考核合格率要求达到100%。所有直接接触患者的工作人员应当每年进行健康体检，接种乙肝、流感等疫苗；当工作人员出现活动性肺结核、化脓性皮肤病、腹泻、发热等感染性疾病时，必须暂停直接接触患者，待治愈后方可恢复工作。

4.核心指标要求：烧伤病房医护人员手卫生依从性≥95%，手卫生正确率≥90%，医院感染知