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2026年医务科下半年病案质控计划

为进一步落实《医疗机构病历管理规定》《病历书写基本规范》《医疗质量安全核心制度要点》及国家三级公立医院绩效考核要求，强化病案全流程质量管理，保障医疗安全，防范医疗纠纷，提升医院病案数据内涵质量，为医院运营管理、绩效分配、医保支付、临床科研提供精准数据支撑，特制定2026年下半年（7-12月）病案质控工作计划，具体内容如下：

一、工作目标

（一）基础质量目标

1.门诊病案书写合格率≥98%，合格率计算公式：抽查合格病案数/抽查总病案数×100%，不合格判定标准为存在缺项、主诉与现病史不符、诊断不规范、无医师签名等任意1项核心问题。

2.住院病案首页填写准确率≥99%，准确率计算公式：首页核心字段填写正确的病案数/抽查病案数×100%，核心字段包括患者基本信息、主要诊断、其他诊断、主要手术操作、其他手术操作、离院方式、费用信息共7类32项。

3.出院病案3日回收率100%，7日归档率100%，回收率统计以病案室签收时间为准，归档率统计以病案完成终末质控、录入病案系统并上架的时间为准。

4.终末病案甲级率≥95%，无丙级病案，乙级病案判定标准为存在1-2项非核心书写缺陷、不影响医疗安全与数据准确性，丙级病案判定标准为存在缺页、诊断错误、手术记录缺失、重要知情同意书未签署等严重缺陷。

（二）专项质量目标

1.手术病案专项质控合格率≥98%，重点