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(2026版)呼吸机相关性肺炎的预防与控制

第一篇

呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气患者最常见的医院获得性感染，也是当前重症医学领域医院感染防控的核心靶点，2025年国家卫生健康委更新《医院感染防控技术规范》侵入性操作相关感染部分，结合近年全球VAP防控领域的循证医学证据更新，2026版VAP预防与控制方案在原有防控框架基础上，优化了分层防控策略，细化了不同风险人群的干预措施，更新了多个争议性操作的推荐意见，更符合当前精准防控、个体化干预的感染防控理念。

VAP定义与流行病学更新

2026版VAP防控方案对疾病定义进行了调整，将原有“机械通气启动48小时后发生的肺炎”扩展为“机械通气启动48小时后或拔管后撤机48小时内发生的，与本次机械通气操作明确相关的肺实质感染性炎症”，明确将拔管后发生的机械通气相关性肺炎纳入防控监测范围，避免漏报漏防。同时根据发病时间将VAP分为两类：早发性VAP（机械通气≤4天发病）和晚发性VAP（机械通气≥5天发病），前者病原体以敏感肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌为主，后者以多重耐药铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为主，不同分型对应不同的防控优先级。根据2025年全国医院感染监测网数据，我国ICUVAP发病率为每千机械通气日2.3-5.8例，较2015年下降近40%，整体病死率维持在15%-24%，但多重耐药菌