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病理科管理质控评分细则.docx

病理科管理质控评分细则

一、基础管理（150分）

（一）组织架构与岗位职责（35分）

1.科室管理架构设置（10分）

设立科主任、医疗副主任、教学副主任、科研副主任、质控组长、亚专业组组长岗位，岗位覆盖率100%得4分，每缺1个核心岗位扣2分，扣完为止。

科主任为科室质控第一责任人，每月至少主持1次质控工作会议，有完整会议记录、问题整改台账得6分；未明确第一责任人扣3分，会议每月少开1次扣2分，会议记录或整改台账缺失每次扣1分，扣完为止。

2.岗位职责制定与落实（25分）

覆盖病理医师、病理技师、标本接收人员、档案管理人员、医疗秘书、设备管理员等所有岗位，岗位职责包含工作内容、资质要求、考核标准三个核心要素，覆盖率100%且要素齐全得10分；每缺1个岗位职责扣2分，每个岗位职责核心要素每缺1项扣1分，扣完为止。

每季度组织1次岗位履职情况考核，考核结果与绩效挂钩，考核记录完整、绩效调整有依据得15分；每少1次季度考核扣4分，考核结果未与绩效挂钩扣5分，考核记录缺失每次扣3分，扣完为止。

（二）人员资质与培训管理（65分）

1.人员资质合规性（30分）

所有执业医师持有《医师资格证书》《医师执业证书》，执业范围为病理专业，中级及以上职称医师占医师总人数比例≥60%得15分；每发现1人无证执业或执业范围不符扣10分，中级及以上职称占比每低5%扣3分，扣完为止。