病历内涵质控工作实施方案.docxVIP

病历内涵质控工作实施方案

一、工作目标

（一）总体目标

以《医疗质量管理办法》《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范（试行）》《DRG/DIP分组付费政策要求》为核心依据，构建“全员参与、全程管控、全维度覆盖、闭环整改”的病历内涵质控体系，实现病历书写合格率100%、核心制度落实率100%、病案首页数据准确率≥98%、DRG/DIP入组准确率≥97%、病历相关医疗纠纷年发生率较上年度下降≥30%，全面提升医疗质量安全水平，保障医患双方合法权益，适配医保支付制度改革要求。

（二）阶段性目标

1.启动阶段（第1-2个月）：完成质控标准修订、人员培训、系统功能调试，各临床科室明确1名专职病历质控员，实现在架病历质控覆盖率≥60%。

2.推广阶段（第3-6个月）：三级质控体系高效运行，在架病历质控覆盖率100%，终末病历内涵缺陷率下降至≤8%，病案首页主要诊断编码正确率≥92%。

3.巩固提升阶段（第7-12个月）：形成常态化质控机制，终末病历内涵缺陷率≤3%，病案首页数据准确率≥98%，DRG/DIP入组准确率≥97%，病历质量达到三级公立医院绩效考核A级标准。

二、组织架构与职责分工

建立“科室一级质控、医务部二级质控、院级病案管理委员会三级质控”的三级管控架构，明确各层级职责边界，确保责任到人、管控落地。

（一）院级病案管理委员会

由院长担任主任委员，分