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病案室编码员职责

一、编码前基础管理职责

1.病案首页信息完整性核查

编码员需在编码前对病案首页所有必填字段进行100%全覆盖核查，核心核查维度包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息四大类共76项必填字段。患者基本信息核查重点为性别与年龄逻辑匹配度（如女性患者年龄在12-55岁区间需确认是否处于妊娠期/围生期）、身份证号与出生日期一致性、医保类型与参保地信息准确率，上述信息误差率需严格控制在0.1%以下。住院过程信息需核查入院日期与出院日期的时间逻辑、入院科别与转科科别的流转记录完整性、31天内再入院标识的准确性，若存在急诊入院后转科情况，需同步核查急诊留观时间与住院时间的衔接记录。诊疗信息需核查主治医师、主任医师签字完整性，出院诊断填写栏是否包含主要诊断、其他诊断的完整条目，手术操作栏是否按“优先填写主要手术、有创操作在前无创操作在后”的顺序规范填写，所有医师签字需与院内执业医师备案信息一致，无代签、漏签情况。费用信息需核查总费用与各分项费用（床位费、诊疗费、手术费、药品费、耗材费等）的合计值误差≤0.01元，高值耗材（单价≥1000元）的使用记录是否与手术操作记录中的耗材型号、数量一一对应，避免因费用信息错配导致医保结算异常。

2.病案核心文档完整性核验

编码前需确认病案包含完整的核心诊疗文档，缺一不可开展编码工作：入院记录需在患者入院24小时内完成，包含现病史