2026-2028年高血压患者社区-医院联动护理三年行动计划.docx

2026-2028年高血压患者社区-医院联动护理三年行动计划

一、行动背景

当前我国高血压患者人数已达3.3亿，18岁及以上居民高血压患病率达27.9%，但患者知晓率仅51.6%、治疗率45.8%、控制率16.8%，农村地区控制率不足10%，高血压相关心脑血管疾病死亡占居民总死亡人数的40%以上，已成为影响居民健康水平、加重疾病负担的首要慢性非传染性疾病。

现阶段高血压护理存在明显的“断点”问题：医院专科护理侧重急性期诊疗与短期干预，患者出院后缺乏持续的健康管理；社区护理存在专业能力不足、随访不规范、用药指导不到位等短板，双向转诊通道不畅，约62%的高血压患者出院后未纳入社区常态化管理，38%