2026-2028年内科出院居家护理指导三年行动计划.docx

2026-2028年内科出院居家护理指导三年行动计划

一、行动背景

随着我国人口老龄化进程持续加快，第七次全国人口普查数据显示，我国65岁及以上人口占比达13.5%，其中患慢性病的老年人占比超75%，失能、半失能老年人规模超4000万。内科系统疾病作为慢性病高发领域，2025年全国二级以上医院内科年出院人次已突破1.2亿，其中高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、脑卒中恢复期、慢性心力衰竭等慢性病患者占比达62.3%。临床数据显示，内科出院患者30天非计划再住院率达8.7%，其中46.2%的再住院原因与出院后居家护理不到位直接相关，包括用药不规范、饮食控制不佳、并发症预防意识不足、康复