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医院数字化病案建设发展规划

为进一步落实《国家健康医疗大数据标准、安全和服务管理办法（试行）》《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》《病案管理质量控制指标（2021年版）》要求，对标三级甲等公立医院评审关于数字化病案管理的核心条款，全面提升我院病案管理规范化、精细化、智能化水平，支撑临床诊疗、医学研究、医院运营管理和公共卫生决策，结合我院实际，制定本发展规划，规划周期为2024-2028年。

一、发展现状与存在问题

我院现有开放床位2100张，年出院人次约7.5万，年手术量约3.2万台，现存纸质病案超过120万份，电子病案系统（EMR）已实现门急诊、住院病案全流程电子化记录，2021年完成核心病案数据结构化改造，目前具备基础的数字化病案存储、调阅功能。截至2023年底，我院数字化病案建设存在以下核心问题：

1.存储体系不规范，存量数字化进度滞后：目前仅完成2018年以后出院病案的纸质扫描存档，2018年之前的72万份存量纸质病案仍未完成数字化转化，扫描件分辨率仅为200DPI，不符合《医疗文书数字化影像质量要求》规定的300DPI最低标准，且未完成光学字符识别（OCR）和结构化标注，无法实现内容检索；电子病案存储仅采用本地服务器存储，未建立异地容灾备份体系，数据丢失风险等级为二级（中风险）。

2.数据质量管控机制不完善：主要诊断选择正确率为89.2%，手术操作编码正确率为86