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院感三级网络组织管理体系（最新版）

本体系严格按照国家卫生健康委、国家中医药管理局发布的现行院感管控相关法规、行业标准编制，适用于各级各类综合医院、专科医院、基层医疗机构的感染预防与控制全流程管理，所有条款均设置明确执行标准、时限要求、奖惩规则，可直接落地执行。

第一章总则

一、体系建设目标

1.核心管控目标

建立覆盖全院所有诊疗区域、所有岗位人员的三级院感防控责任链条，实现医院感染暴发事件零发生、重点科室院感发生率低于0.3%、手卫生全院依从性不低于95%、消毒灭菌合格率100%的核心管控指标，从组织架构层面消除院感防控盲区。

2.长期运行目标

构建常态化、可追溯、可考核的院感管理运行模式，将感控要求嵌入所有医疗服务操作全流程，逐步实现院感管理从“事后处置”向“事前预防”转变，保障医疗质量和患者就医安全。

二、适用范围

1.全场景覆盖范围

本体系所有要求适用于医院门急诊区域、住院病区、手术室、重症监护室、新生儿病房、消毒供应中心、检验科、发热门诊、核酸采样点、行政后勤办公区、职工食堂等所有院内区域。

2.人员覆盖范围

本体系所有要求适用于全院医师、护士、规培生、实习生、进修生、行政后勤人员、工勤人员、外包服务人员、第三方驻场人员等所有进入院内开展工作的人员。

三、编制依据

1.国家级法规文件

本体系严格依据《中华人民共和国传染病防治法》（2013年修正版）、《医院感染