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2026年医院病历管理制度

第一章总则

第一条为规范全场景病历全生命周期管理，保障医疗质量安全，维护医患双方合法权益，强化患者隐私与个人信息保护，支撑临床诊疗、教学科研、医保结算、公共卫生监测、司法举证等多元应用，结合医院多院区一体化运行、互联网诊疗与居家医疗服务拓展实际，制定本制度。

第二条本制度制定依据为《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国个人信息保护法》《医疗机构管理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例》《电子病历应用管理规范（2025版）》《医疗机构病历管理规定（2025年修订）》等法律法规、规范性文件及国家医疗质量安全核心制度要求。

第三条本制度适用于医院本部、各分院区、互联网医院、外派医疗点、居家医疗服务团队在执业活动中产生的所有门（急）诊病历、住院病历、留观病历、健康体检病历、远程诊疗记录、AI辅助生成诊疗记录及其他涉及诊疗活动的医学文书管理，覆盖纸质病历、电子病历两类载体，贯穿病历书写、收集、质控、编码、归档、存储、借阅、复制、封存、销毁全流程。所有在院执业的医、护、技、行政后勤人员及第三方合作单位驻场人员涉及病历操作的，均需遵守本制度。

第四条病历管理坚持客观真实、安全可控、便民高效、权责对等、全程留痕的总体原则，严格落实医疗质量安全管理要求，兼顾诊疗服务效率、数据安全防护与多元应用需