外科学课件神经外科总论（八年制）.ppt

听神经瘤 颅咽管瘤 椎管内肿瘤 Thanks for your attention! Subgaleal sinus pericranii * * * 手术指征： 1. 骨折片陷入颅腔1cm以上。 2. 大面积凹陷、颅腔缩小致ICP↑。 3. 骨折片压迫功能区脑组织，致神经功能障碍或癫痫。 手术方法： 1. 骨折旁正常颅骨处钻孔，骨片复位。 2. 乒乒球凹陷骨折，可试用胎头吸引器复位。 3. 开放粉碎性骨折，骨片取除。 4. 破损硬膜应予修补缝合。 5. 静脉窦处凹陷骨折，无神经体征或ICP↑，不需手术，反之则应手术，并注意大出血。 凹陷骨折伴额叶脑挫裂伤 脑 损 伤Brain Injury 脑损伤的原因、方式 开放性颅脑损伤：多由刀刃枪弹等锐器直接作用于头部，伴颅骨骨折，硬膜破损，脑组织与外界相通 闭合性颅脑损伤：多由交通事故。跌倒、坠落等意外伤及头部，硬膜完整 脑损伤机制Mechanisms of Brain Injury 接触力 惯性力 冲击伤：受力侧脑损伤 对冲伤：受力点对侧脑损伤（额极、颞极） 闭合性脑损伤Closed Brain Injury 原发性脑损伤 外力作用后即刻发生的脑损伤 脑震荡 脑挫裂伤 原发性脑干损伤 弥漫性轴索损伤 原发性下丘脑损伤 继发性脑损伤 受伤后一定时间出现 脑水肿 颅内血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 脑室出血 蛛网膜下腔出血 脑 震 荡Cerebral Concussion 病理： 肉眼无改变 镜下可见某些组织形态异常或毫无改变 头部外伤短暂脑功能障碍 症状与诊断 伤后意识障碍，不超过半小时 逆行性遗忘，清醒后不能回忆受伤经过，对以往事件能记忆 意识障碍时伴发植物神经和脑干功能紊乱症状 神经系统检查正常 腰穿CSF中无红细胞，头颅CT无异常 治疗 观察生命体征 卧床休息7-14天，症状好转，逐渐下床活动 对症治疗：止痛、镇静 脑 挫 裂 伤Cerebral Contusion Laceration 诊断 严重意识障碍，持续时间长，甚至持续昏迷至死亡 意识恢复后仍有头痛、恶心呕吐、记忆力减退和定向力障碍 严重脑挫裂伤可因颅高压出现生命体征改变 癫痫或局灶神经症状，如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等 脑膜刺激症，多伴有SAH CT扫描：挫裂伤区呈点片状高密度区伴脑水肿或脑肿胀 双额脑挫伤Bilateral frontal contusion 弥漫性轴索损伤Diffuse Axonal Injury 诊断 临床表现 伤情重,伤后昏迷深,时间长 早期出现去脑强直和脑干症状 CT 表现与临床症状不成比例,为本病特征 脑肿胀,白质与灰质交界处散在小出血点和SAH 无局部占位效应,中线常无移位 MRI 灰白质交界处出血灶检出率更高 病理 脑深部轴突断裂,呈卵圆形球状物 DAI 原发性脑干伤 诊断 伤后即昏迷，程度深，时间长 去大脑强直 病理反射 定位体征 中脑：瞳孔大小、形态变化无常，对光反应消失，眼球固定 桥脑：双侧瞳孔缩小，眼球同向偏斜或散开 延脑：呼吸循环功能衰竭 CT：脑干肿胀，点状出血 颅 内 血 肿Intracranial Hematoma 继发性脑损伤 可致颅内压增高，引起脑疝 分期： 急性期 72小时内 亚急性期 3日-3周 慢性期 3周以上 颅腔内，幕上20-30ml，幕下10ml积血量即可引起脑压迫症状 常见颅内血肿类型 硬 膜 外 血 肿Epidural Hematoma 外伤史：颞区多见，出血来源多为脑膜中动脉 意识障碍：昏迷-清醒-再昏迷“中间清醒期” 瞳孔改变：与原发动眼神经麻痹鉴别 锥体束征：对侧肢体肌力减退 局灶症状：如偏瘫、失语和局灶性癫痫，伤后逐渐出现，与脑挫裂伤后立刻出现症状不同 生命体征改变：Cushing 反应 CT：为本病主要诊断手段 Right temporal epidural hematoma Uncal herniation 硬膜外血肿常见好发部位 硬膜外血肿的发生、发展过程 硬膜下血肿Subdural Hematoma 最常见颅内血肿，死亡率最高。 急性硬膜下血肿 常与脑挫裂伤伴发 病情重，意识障碍进行性加深 慢性硬膜下血肿 老人多见，头部外伤史轻微或无 慢性颅高压症 局灶压迫症状 脑供血不足症状：智力障碍、精神失常、记忆力减退 脑内血肿Intracerebral Hematoma 开放性脑损伤Open Brain Injury 易出现失血性休克 易颅内感染 清创，使之变为闭合性脑损伤 脑损伤的分级 按Glasgow评分 轻度：GCS 13-15 中度：GCS 9-12 重度：GCS 3-8 按伤情轻重分 轻型：单纯脑震荡 中型：轻度脑挫裂伤或颅