外科学课件颈部疾病(14).pptVIP

复旦大学华山医院外科 颈部肿块病程”7”规律(Skandalakis) 炎症------7天内 肿瘤------7周~7月 先天性畸形------7年以上 * 锥体叶－－可籍纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。 峡部－－第２～４气管软骨前面，上极－－平甲状软骨，下极－－第５～６气管环，胸骨后甲状腺 两层被膜－－甲状腺固有被膜和甲状腺外科被膜 甲状腺借外科被膜固定于气管和环状软骨上，还借上极内侧悬韧带悬吊于环状软骨上。 甲状腺约重３０克。成人每天分泌80~100μg甲状腺素． 甲状腺最下动脉：发生率12%~19%，大多起源于头臂干。 甲状腺上动脉是颈外动脉的分支，下动脉是锁骨下动脉的分支。甲状腺上、中静脉流入颈内静脉，下静脉流入无名静脉。 * 喉返神经行于气管食管沟之间，在甲状软骨下角前下方入喉． 喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉． 1888年Berry韧带首先被提出为甲状腺悬韧带，目前其大多被称作甲状腺侧韧带。 * Ⅰ：下以二腹肌前腹为界； Ⅱ 颈内静脉LN上组：上以二腹肌后腹为界；Ⅱ、Ⅲ分界：颈总动脉分叉或舌骨水平；Ⅲ 、Ⅳ分界：肩胛舌骨肌和颈内静脉相交处或环甲膜。 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ前界：胸骨舌骨肌外侧缘，后界：胸锁乳突肌后缘。Ⅶ：胸骨上凹下至前上纵隔LN。 喉前淋巴结为颈深淋巴结，位于甲状软骨和环状软骨之间，沿中线排列。通常也将喉前淋巴结称为环甲（cricothyroid）淋巴结、Delphian淋巴结。 * 甲状腺约重３０克。成人每天分泌80~100μg甲状腺素． * TRH 促甲状腺激素释放激素　　 TSH　促甲状腺素 * 近来的研究证实TPO是甲状腺微粒体抗原的主要成分，TPOA是TMA的活性成分，因此存在于患者体内的TPOA就是TMA。 TPOA比TMA具有更好的灵敏度、特异性、更可靠和有意义，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。 血流对良恶性鉴别价值不大。 * * 成人每天需要碘100~150μg，最低50μg． （有的患者术后降钙素不能降到正常，也找不到转移灶） * * 改良颈淋巴结清扫：只切除颈筋膜囊内的淋巴脂肪组织，保留胸锁乳突肌、颈內静脉、副神经等。因为淋巴组织完全包埋在深浅两层颈深筋膜囊内的纤维脂肪组织内。 分区性颈淋巴结清扫术:手术保留一个或更多的淋巴结群。 扩大颈淋巴结清扫术：手术超出原有颈清范围，包括常规不清扫的淋巴结群，如纵膈淋巴结或其他非淋巴结构。 * 改良颈淋巴结清扫：只切除颈筋膜囊内的淋巴脂肪组织，保留胸锁乳突肌、颈內静脉、副神经等。因为淋巴组织完全包埋在深浅两层颈深筋膜囊内的纤维脂肪组织内。 分区性颈淋巴结清扫术:手术保留一个或更多的淋巴结群。 扩大颈淋巴结清扫术：手术超出原有颈清范围，包括常规不清扫的淋巴结群，如纵膈淋巴结或其他非淋巴结构。 * 改良颈淋巴结清扫：只切除颈筋膜囊内的淋巴脂肪组织，保留胸锁乳突肌、颈內静脉、副神经等。因为淋巴组织完全包埋在深浅两层颈深筋膜囊内的纤维脂肪组织内。 分区性颈淋巴结清扫术:手术保留一个或更多的淋巴结群。 扩大颈淋巴结清扫术：手术超出原有颈清范围，包括常规不清扫的淋巴结群，如纵膈淋巴结或其他非淋巴结构。 * 改良颈淋巴结清扫：只切除颈筋膜囊内的淋巴脂肪组织，保留胸锁乳突肌、颈內静脉、副神经等。因为淋巴组织完全包埋在深浅两层颈深筋膜囊内的纤维脂肪组织内。 分区性颈淋巴结清扫术:手术保留一个或更多的淋巴结群。 扩大颈淋巴结清扫术：手术超出原有颈清范围，包括常规不清扫的淋巴结群，如纵膈淋巴结或其他非淋巴结构。 * 改良颈淋巴结清扫：只切除颈筋膜囊内的淋巴脂肪组织，保留胸锁乳突肌、颈內静脉、副神经等。因为淋巴组织完全包埋在深浅两层颈深筋膜囊内的纤维脂肪组织内。 分区性颈淋巴结清扫术:手术保留一个或更多的淋巴结群。 扩大颈淋巴结清扫术：手术超出原有颈清范围，包括常规不清扫的淋巴结群，如纵膈淋巴结或其他非淋巴结构。 骨质疏松症（ osteoporosis ，OP） * 骨质疏松症（ osteoporosis ，OP） * 左甲状腺素钠也会增加拟交感性药物的作用； 左甲状腺素钠增加儿茶酚胺受体敏感性 * 注释：a TSH抑制治疗的副作用分析为高危层次者，应个体化抑制TSH至接近达标的最大可耐受程度，予以动态评估，同时预防和治疗心血管和骨骼系统的相应病变； b对DTC的复发危险度为高危层次，同时TSH抑制治疗副作用危险度为低危层次的DTC患者，应定期评价心血管和骨骼系统情况； c 5-10年后如无病生存，可仅进行甲状腺激素替代治疗； d 表格中的?因0.5 mU /L因各个实验室的TSH正常参考范围下限不同而异。 * 左甲状腺素的平均半衰期为7天 【通用名称】sodiumlevothyroxine，左甲状腺素钠片 * 复旦大学华山医院