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异地就医结算管理实施工作指南

一、总则与适用范围

异地就医结算跨统筹区、跨信息系统，核心矛盾在于参保地政策与就医地诊疗行为的错配。本指南旨在通过切割医保经办机构、定点医疗机构、参保人三方权责，确立备案、就医、结算、审核全链路标准动作，确保医保基金安全可控，同时将参保人垫资与跑腿成本压降至最低。

本指南适用于跨省及省内异地就医直接结算的经办管理、定点医疗机构结算操作、争议处理及系统运维。覆盖人员范围包含异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员及临时外出就医人员。

二、异地就医备案管理

备案是直接结算的前置闸门。未完成备案信息在医保信息平台同步前，就医地HIS系统无法