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医保合规知识之口腔科红线总结2026.pdf

医保合规知识之口腔科红线总结2026.pdf

    医保合规知识之口腔科红线总结2026

    口腔科是医保基金监管高频抽查领域，一共划分三类违规情形，逐条清晰

    列明禁止行为。

    一、虚构诊疗、串换医保项目（共17条红线）

    违规本质：未实际开展治疗就虚列收费把种植牙、烤瓷牙、正畸等自费

    美容项目,替换成医保报销项目套取医保基金。

    红线1.普通拔牙、阻生牙拔除时，虚构根尖搔刮术费用收费。

    红线2・牙痛常规诊疗里，虚报根尖刮治术相关费用。

    红线3.拔牙过程未做分根术、牙龈切除术，私自收取该项费用。

    红线4.拔牙病历里虚列牙龈翻瓣整形术，并无对应诊疗记录。

    红线5.把自费颌面修复项目,套用成医

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