髌骨骨折病历范文.docx

髌骨骨折病历范文

首次病程记录

202X年XX月XX日19:30

病例特点

1.患者基本信息：患者张XX，女，58岁，退休职工，汉族，已婚，身高158cm，体重62kg，BMI24.8kg/m2，既往从事办公室文员工作32年，2017年退休。因“摔倒致右膝部疼痛、肿胀、活动受限3小时”于今日19:10由家属陪同步行推送入院。

2.现病史：患者3小时前在家中卫生间拖地时不慎滑倒，右膝部直接撞击地面瓷砖，当即感右膝部剧烈锐痛，VAS疼痛评分8分，疼痛局限于髌骨前方及膝关节间隙，活动膝关节时疼痛显著加重，休息时稍缓解。伤后10分钟右膝部逐渐肿胀，范围波及髌骨周围及髌上囊，皮肤青紫瘀斑于伤后4