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医院等级评审自评结果汇报二级医院评审自评报告(推荐)

我院对照《二级综合医院评审标准（2022年版）》及省卫生健康委印发的《二级综合医院评审实施细则（2023版）》要求，于2024年3月15日至4月25日完成首轮全院等级评审全覆盖自评，共核查标准条款321条，其中核心条款48条、重要条款128条、一般条款145条，自评综合得分892.3分（满分1000分），核心条款达标率91.67%，整体符合二级甲等综合医院申报基础条件。

一、自评工作组织实施情况

本次自评严格遵循“实事求是、客观公正、以评促建、以评促改”的原则，采用层级核查与追踪验证相结合的方式，确保自评结果真实反映医院运行实际。

1.组织架构设置：成立由院长、党委书记任双组长的等级评审工作领导小组，下设医院服务、患者安全、医疗质量、护理院感、医院管理、党建行风6个专项工作组，每组由1名院领导任组长，牵头科室负责人任副组长，抽调临床、医技、行政后勤骨干共36人担任评审专员，明确各工作组职责分工、核查范围及时间节点，形成“领导小组统筹、专项组牵头、科室落实、全员参与”的工作体系。

2.自评方法应用：采用“科室自查—专项组核查—院级抽查”三级核查模式，全院32个临床医技科室、12个行政后勤科室先完成本科室条款自查，形成科室自查台账；各专项组对照细则条款，通过现场查看、病历抽查、人员访谈、数据溯源等方式逐条核查，共抽查出院病历24