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老年呼吸衰竭呼吸治疗专家共识（2025版）

一、前言与流行病学背景

随着全球人口老龄化进程的加速，老年呼吸衰竭的发病率、死亡率及相关医疗负担正呈显著上升趋势。老年人群由于呼吸系统解剖结构的退行性改变、心肺储备功能下降以及合并多种慢性基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、糖尿病等），使得其呼吸衰竭的病理生理机制、临床表现及治疗反应与中青年患者存在显著差异。传统的呼吸治疗指南往往基于一般成年人群的数据，针对老年群体的特异性指导相对不足。

本共识旨在结合老年医学与呼吸重症医学的最新进展，针对老年呼吸衰竭患者的呼吸治疗特点，提供系统、规范且具有可操作性的临床建议。内容涵盖从气道管理、氧疗策略、无创及有创机械通气到早期康复与终末期姑息治疗的全过程，强调个体化治疗与多学科协作（MDT）模式的重要性，以期改善老年患者的预后，提高生存质量。

二、老年呼吸衰竭的病理生理特点与评估

1.老年呼吸系统生理特征

老年呼吸衰竭的发生基础是呼吸系统的增龄性改变。这些改变包括胸廓僵硬（胸廓顺应性降低）、呼吸肌肌力下降（特别是膈肌萎缩）、肺弹性回缩力减弱导致肺泡塌陷和闭合气量增加，以及呼吸中枢驱动力对低氧和高碳酸反应性迟钝。此外，老年患者的咳嗽反射减弱，纤毛清除功能降低，极易发生分泌物潴留和肺部感染。这些生理特征决定了老年患者对呼吸负荷的耐受性极差，轻微的感染或应激即可诱发失代偿。

2.临床评估指标

对于老