儿童原发免疫性血小板减少症ITP-教学查房总结2026.docxVIP

儿童原发免疫性血小板减少症ITP-教学查房总结2026

一、完整病例资料

1.1患者基础信息

化名：小宇，性别：男，年龄：4岁，体重17kg

住院号：2025xxxx，入院时间：2025年7月25日

主诉：双下肢皮肤出血点3天，牙龈渗血1天

1.2现病史

3天前无诱因双下肢出现针尖样出血点，逐渐增多、融合瘀斑，无瘙痒疼痛；1天前刷牙牙龈出血，持续5至10分钟不易止住，少量鼻衄可自行停止。

无发热、腹痛、血尿、黑便，精神、进食正常。

发病前2周存在上呼吸道感染（咽痛发热，已痊愈），近1月无疫苗接种、特殊用药史。

1.3既往、个人与家族史

既往体健，无肝炎、结核，无药物食物过敏。

个人：幼儿园就读，无特殊毒物接触。

家族：父母身体健康，无遗传性出血、血液疾病家族史。

1.4体格检查

生命体征：T36.5℃，P96次/分，R22次/分，BP100/65mmHg，血氧饱和度98%。

一般状态：神志清晰，精神状态良好。

皮肤黏膜：双下肢、臀部大量瘀点、0.1至1.5cm瘀斑，压之不褪色，不高出皮肤；躯干上肢少量瘀点；牙龈少量渗血，无口腔血泡、活动性鼻出血。

腹部：腹软无压痛，脾脏肋下未触及。

关节：无红肿、压痛。

1.5实验室检验结果

血常规：白细胞6.8×10?/L，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白125g/