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医院病历质控、评审与持续改进制度

为全面提升病历质量，保障医疗安全与服务质量，规范医疗行为，根据《医疗质量安全核心制度要点》《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定》等相关法规要求，结合医院实际情况，制定本制度。本制度适用于全院门（急）诊、住院病历（含电子病历与纸质病历）的质量控制、评审及持续改进工作，涵盖运行病历与归档病历全生命周期管理。

一、总则

病历是医疗活动的客观记录，是医疗质量、学术水平和管理水平的综合反映，也是医疗纠纷处理、医保审核及法律诉讼的重要依据。通过建立科学、规范、可操作的病历质控体系，实现“事前预防、事中监控、事后评价”的全流程管理，推动病历质量从“符合性达标”向“内涵