兽药经营企业场所与设施、质量管理有关人员变更备案_空白表格_兽用生物制品经营企业变更备案表_格式文本.docVIP

兽用生物制品经营企业变更备案表

申请单位：(盖章）

申请日期：年月日

受理日期:年月日

江西省农业厅制

填表说明

1.本表须用A4纸打印，一式二份,填写内容应真实、准确、完整。

2.申请编号由发证部门负责填写。

3.变更事项栏在选定变更事项后，还需填写变更前后信息。

4.经营企业场所与设施、质量管理有关人员变更，不组织现场GSP验收。

5.表格内容填写不下的可另附页。

6.本表签章复印件无效。

1.企业名称

2.经营地址

邮编

电话

传真

3.变更事项

□变更经营场所

□变更经营设施

□变更质量管理人员

□其他：

变更前：

变更后：

4.法定代表人

电话

5.法定代表人住址

邮编

6.设区市兽医行政主管部门审核意见

盖章

年月日

7．省级兽医行政主管部门审批意见

盖章

年月日

8.许可证编号

（20）兽药经营证字号

9.有效期

自年月日至年月日

10.备注